Mutuelle santé UNISF

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Garantie Essentielle

Une couverture efficace des dépenses de santé courantes

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  • Le remboursement à 100 % pour tous vos frais de santé sans dépassement d’honoraires.
  • Vos médicaments pris en charge en totalité (si intervention du Régime Obligatoire)
  • Le forfait journalier hospitalier pris en charge à 100 % (hors établissements médico-sociaux type MAS, EHPAD et IME)
  • 30 € remboursés sur vos frais de contraception (pour les moins de 31 ans).
  • Un forfait prévention de 300 €
Exemples Dépense Remboursement Régime Obligatoire (Sécurité sociale) Remboursement UNISF Reste à charge
Frais médicaux courants :
Consultation avec dépassement d’honoraires chez un ophtalmologue adhérent à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM)
50 € 21 € 9 € 20 €
Dentaire :
Pose d’une couronne dentaire (type HBLD036)
400 € 75,25 € 43 € 281,75 €
Optique :
Achat d’une paire de lunettes composée d’une monture à 100 € et de 2 verres à 175 € l’unité (cas de verres blancs multifocaux ou progressifs, sphère de -8,00 à +8,00)
450 € 14,14 € 9,44 € 426,42 €

Les remboursements sont limités aux frais réels engagés. Dans le tableau des garanties, les prestations sont exprimées soit en pourcentage soit en forfait. Les prestations exprimées en pourcentage s’appliquent à la Base de Remboursement (BR) fixée par la Sécurité sociale et incluent le remboursement du Régime Obligatoire (RO) à l’exception des honoraires en secteur non conventionné qui s’appliquent sur la base des tarifs d’autorité. Conformément à la législation sur les contrats responsables, la participation forfaitaire de 1€, les franchises médicales et les pénalités en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés sont laissées à la charge du patient.

1) CHIRURGIE – HOSPITALISATION (y compris ambulatoire)
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins adhérents au DPTAM 100% 80% ou 100%
Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins non adhérents au DPTAM 100% 80% ou 100%
Chambre particulière (maximum 45 jours par bénéficiaire et par année civile) Non
Forfait journalier (hors établissements type MAS, EHPAD et IME) Frais réels
Frais de séjour (établissements publics ou privés) 100% 100%
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans, maximum 30 jours) Non
2) PHARMACIE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Frais pharmaceutiques remboursés par le RO 100% 15% ou 30% ou 65%
3) FRAIS MÉDICAUX COURANTS
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Consultations, visites de médecins généralistes adhérents au DPTAM 100% 70%
Consultations, visites de médecins généralistes non adhérents au DPTAM 100% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie (médecins adhérents au DPTAM) 100% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie, (médecins non adhérents au DPTAM) 100% 70%
Actes d’imagerie, échographie et doppler (médecins adhérents au DPTAM) 100% 60%
Actes d’imagerie, échographie, et doppler (médecins non adhérents au DPTAM) 100% 60%
Frais de transport 100% 65%
Actes d’auxiliaires médicaux et analyses médicales 100% 60% ou 70%
Autres soins : homéopathie, ostéopathie, chiropractie, acupuncture, podologie (3 actes par bénéficiaire et par année civile) Non
4) DENTAIRE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Soins dentaires 100% 70%
Prothèses dentaires (limité à 800 € la 1ère année et 1 500 € la 2ème année) 110% 70%
Orthodontie remboursée par le RO 100% 70% ou 100%
Implantologie chirurgie dentaire (pose de l’implant et pose du faux moignon implantaire – forfait par bénéficiaire et par année civile) Non
5) AUTRES PROTHÈSES
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Audition, orthopédie, petit et grand appareillage,… 100% 60% ou 100%
6) OPTIQUE

1 équipement (monture + verres) maximum tous les 2 ans ou 1 an en cas de changement de correction et pour les mineurs

Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Monture 100 % 60%
Verres (pour 2 verres, le remboursement est en fonction de la correction) 100 % 60%
Chirurgie de la myopie ophtalmique Non
Lentilles de contact correctrices prises en charge par le RO y compris jetables 100 % 60%
Lentilles de contact correctrices non prises en charge par le RO y compris jetables Non
7) PRÉVENTION

(Forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Vaccins, ostéodensitométrie, sevrage tabagique, formation 1er secours,… 300 € – ou 65% ou 100%
Contraception (pour les moins de 31 ans) 30 €
8) INDEMNITÉS FORFAITAIRES

(forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Naissance ou adoption plénière Non
Cures thermales et thalassothérapie
(frais de transport et de séjour, bénéficiaire de moins de 60 ans)
Non 65% ou 70%
Frais d’obsèques (bénéficiaire de moins de 65 ans) 450 €
9) ASSISTANCE À DOMICILE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Non inclus
10) LIGNE SANTÉ, TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE ET HOSPIWAY
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Inclus

RO (Régime Obligatoire) : Régime d’Assurance Maladie auquel l’assuré est automatiquement rattaché en fonction de sa situation personnelle

DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) : regroupe les dispositifs ayant pour objet la maîtrise des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés (Contrat d’Accès aux Soins, Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée : OPTAM et OPTAM-CO).

– : pas de prise en charge par le Régime Obligatoire (Sécurité sociale)

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Les avantages et services d’UNISF

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Les cotisations

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  • Des tarifs calculés au plus juste pour vous faire bénéficier du meilleur rapport garantie/prix
  • Le montant de la cotisation est fonction de la garantie choisie, du lieu d’habitation et de l’âge des personnes à garantir
  • Gratuité au-delà du 3ème enfant
  • Prélèvement mensuel gratuit de votre cotisation sur votre compte bancaire