Mutuelle santé UNISF

Garantie Essentielle
Une couverture efficace des dépenses de santé courantes

Exemples | Dépense | Remboursement Régime Obligatoire (Sécurité sociale) | Remboursement UNISF | Reste à charge |
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Frais médicaux courants : Consultation avec dépassement d’honoraires chez un ophtalmologue adhérent à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) |
50 € | 21 € | 9 € | 20 € |
Dentaire : Pose d’une couronne dentaire (type HBLD036) |
400 € | 75,25 € | 43 € | 281,75 € |
Optique : Achat d’une paire de lunettes composée d’une monture à 100 € et de 2 verres à 175 € l’unité (cas de verres blancs multifocaux ou progressifs, sphère de -8,00 à +8,00) |
450 € | 14,14 € | 9,44 € | 426,42 € |
Les remboursements sont limités aux frais réels engagés. Dans le tableau des garanties, les prestations sont exprimées soit en pourcentage soit en forfait. Les prestations exprimées en pourcentage s’appliquent à la Base de Remboursement (BR) fixée par la Sécurité sociale et incluent le remboursement du Régime Obligatoire (RO) à l’exception des honoraires en secteur non conventionné qui s’appliquent sur la base des tarifs d’autorité. Conformément à la législation sur les contrats responsables, la participation forfaitaire de 1€, les franchises médicales et les pénalités en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés sont laissées à la charge du patient.
1) CHIRURGIE – HOSPITALISATION (y compris ambulatoire)
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins adhérents au DPTAM | 100% | 80% ou 100% |
Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins non adhérents au DPTAM | 100% | 80% ou 100% |
Chambre particulière (maximum 45 jours par bénéficiaire et par année civile) | Non | – |
Forfait journalier (hors établissements type MAS, EHPAD et IME) | Frais réels | – |
Frais de séjour (établissements publics ou privés) | 100% | 100% |
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans, maximum 30 jours) | Non | – |
2) PHARMACIE
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Frais pharmaceutiques remboursés par le RO | 100% | 15% ou 30% ou 65% |
3) FRAIS MÉDICAUX COURANTS
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Consultations, visites de médecins généralistes adhérents au DPTAM | 100% | 70% |
Consultations, visites de médecins généralistes non adhérents au DPTAM | 100% | 70% |
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie (médecins adhérents au DPTAM) | 100% | 70% |
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie, (médecins non adhérents au DPTAM) | 100% | 70% |
Actes d’imagerie, échographie et doppler (médecins adhérents au DPTAM) | 100% | 60% |
Actes d’imagerie, échographie, et doppler (médecins non adhérents au DPTAM) | 100% | 60% |
Frais de transport | 100% | 65% |
Actes d’auxiliaires médicaux et analyses médicales | 100% | 60% ou 70% |
Autres soins : homéopathie, ostéopathie, chiropractie, acupuncture, podologie (3 actes par bénéficiaire et par année civile) | Non | – |
4) DENTAIRE
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Soins dentaires | 100% | 70% |
Prothèses dentaires (limité à 800 € la 1ère année et 1 500 € la 2ème année) | 110% | 70% |
Orthodontie remboursée par le RO | 100% | 70% ou 100% |
Implantologie chirurgie dentaire (pose de l’implant et pose du faux moignon implantaire – forfait par bénéficiaire et par année civile) | Non | – |
5) AUTRES PROTHÈSES
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Audition, orthopédie, petit et grand appareillage,… | 100% | 60% ou 100% |
6) OPTIQUE
1 équipement (monture + verres) maximum tous les 2 ans ou 1 an en cas de changement de correction et pour les mineurs
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Monture | 100 % | 60% |
Verres (pour 2 verres, le remboursement est en fonction de la correction) | 100 % | 60% |
Chirurgie de la myopie ophtalmique | Non | – |
Lentilles de contact correctrices prises en charge par le RO y compris jetables | 100 % | 60% |
Lentilles de contact correctrices non prises en charge par le RO y compris jetables | Non | – |
7) PRÉVENTION
(Forfaits par bénéficiaire et par année civile)
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Vaccins, ostéodensitométrie, sevrage tabagique, formation 1er secours,… | 300 € | – ou 65% ou 100% |
Contraception (pour les moins de 31 ans) | 30 € | – |
8) INDEMNITÉS FORFAITAIRES
(forfaits par bénéficiaire et par année civile)
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Naissance ou adoption plénière | Non | – |
Cures thermales et thalassothérapie (frais de transport et de séjour, bénéficiaire de moins de 60 ans) |
Non | 65% ou 70% |
Frais d’obsèques (bénéficiaire de moins de 65 ans) | 450 € | – |
9) ASSISTANCE À DOMICILE
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Non inclus | – |
10) LIGNE SANTÉ, TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE ET HOSPIWAY
Garantie ESSENTIELLE | Prestations du Régime Obligatoire | |
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Inclus | – |
RO (Régime Obligatoire) : Régime d’Assurance Maladie auquel l’assuré est automatiquement rattaché en fonction de sa situation personnelle
DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) : regroupe les dispositifs ayant pour objet la maîtrise des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés (Contrat d’Accès aux Soins, Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée : OPTAM et OPTAM-CO).
– : pas de prise en charge par le Régime Obligatoire (Sécurité sociale)
Les avantages et services d’UNISF

Les cotisations
